什么是“医意”?一文读懂医意的内涵与层次结(2)
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【摘要】医意的两种意境 层次结构理论是指智力因素的结构不是立体的模型,而是按层排列的结构,即层次结构模型。根据层次模型结构特征,医意依次分为意向
医意的两种意境
层次结构理论是指智力因素的结构不是立体的模型,而是按层排列的结构,即层次结构模型。根据层次模型结构特征,医意依次分为意向、意力和意果三个层次(见下图)。
联动 是多层次象素的联动。构成整体内部的要素是有关联的,这些关联通过整体心象的内部结点来体现。联动模型可以与医者脑海中的模型进行匹配,逐步接近客观的认识目标。这是中医学取象比类的具体应用。
层次结构模型的特征
即融入了感悟与体验,医者所感知的常常是具有个性思维特点的“象”,为医之常态,属于主观的“象”,也就是医生通过四诊所获得病情资料。因为医意的三个层次都与医者知识库、经验多寡、推理方式等个体因素有关,会影响“象”的生成,很难达到纯粹的本态意境,所以意象境界是普遍存在的,意象意境以越来越接近本态意境为基础,最终以实现“道生智”“玄生神”为目标。
意象意境
?医意依次分为意向、意力和意果三个层次。医意的层次结构模型符合中医学整体观念,是中医学意象思维的分解和深化,是临床行为的逻辑式体现,具有明显的中医思维特征。
文|中国中医科学院中医临床基础医学研究所 王忠 王永炎
层次结构模型的功能
“意”的普遍认识 目前关于“意”的普遍认识是:“意”主要指思维,是思维过程的重要环节。在中医领域,意的内涵包括三点:侧重于忆时,属于短期记忆范畴;侧重于志时,属于长期记忆范畴;侧重于心时,与思、虑、智构成完整的思维过程,属于思维过程中的环节之一。因此,“意”突出了思维者的主体因素,在知识积累的基础上,结合个人的主观思维判断,从直觉体悟、逻辑推理上升到对事物本质的认识,并在此基础上进行创新。
重塑 是象的修正与重构。当联动的模型不能找到匹配的目标时,则思维主体会重新以推理的方式扫描知识库,重新寻找有用信息,丰富整体的心象后再进行匹配,也可能在此基础上产生创新。重塑是认识的反复过程,直至达到理的目标。
滤过 即去伪存真的过程,是对“象”的初步认识,将信息进行初步的筛选,这一过程与医者的知识和经验分不开,也是导致结果偏颇的关键环节。医者首先启动头脑中的知识库,并开始有序或有推理地扫描,寻找库与“象”的结点,遇到模糊的部分便试图启动潜在知识库,筛选出有用信息进行下一步转化。四诊收集的病情资料通过滤过留存必要信息,去除不必要信息,使思路更加清晰,为后面的转化作准备。比如,问更年期女性患者哪里不舒服,对方可能回答有乏力、头晕、失眠、心烦焦虑、周身痛、排便不爽、大便秘结等很多不舒服,通过医生的滤过,以“失眠焦虑心烦”为主要症状,而其他表现可暂时忽略,从而判断对其治疗应先解决失眠问题,如此,其他问题可能迎刃而解。
也称原象意境,即纯的“象”,相当于患者客观意义上真正的“象”,医者能够感知客体纯粹、真实、理想的“象”,能够排除干扰信息。还包括医者能够客观真实认识药物的“象”,以药物真实的“象”治疗医者所感知的、患者客观意义上的“象”。这一境界只有在排除杂念、大医精诚时才能达到。因此,本态意境是理想化的境界,是中医学家追求的目标。临床过程越接近本态意境,对客体认识的真实性和有效性越好,临床疗效越佳。追求真值是医生的终极目标。
层次性 医意的层次结构模型具有层次的特征。每一层与上下层都有关联,层次有序、递进。层次性表明医意的运行规律。即本文中构建的思维模型是有层次的,在意向的指导下,丰富意力的内容,得出正确的意果。临床中,往往忽略意向,只强调知识和经验,这显然是不够的。
意果 是意力的结果,是具体“象”态在知识库(医生头脑中的临床经验与知识体系)的投影与抽提,是悟的体现。意果是医意的最顶层。意力经过大脑滤过剩余的部分(即与意果重合的部分),促成意果的实现。意果的可靠程度需要通过疗效进行判断,其受意向、意力的直接影响,具体与医者知识库、经验、思维关系密切。表现形式是具体的,可以为肯定性的或否定类结果,包括证候要素、证、病等。意果出现后,医者根据自己的判断,可能会有再塑的过程,既是创意的体现,又是意力的升华和医意价值的体现。中医“证”的结论就是意果,是中医思辨的结果,是动态的,需要不断修正。
文章来源:《基础医学与临床》 网址: http://www.jcyxylczz.cn/zonghexinwen/2022/0712/813.html
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